Em resumo
O hemograma tem três partes: a série vermelha (hemácias, hemoglobina, hematócrito e índices como o VCM), que avalia anemia e policitemia; a série branca (leucócitos totais e suas frações), que responde a infecção, inflamação e, raramente, doenças da medula; e as plaquetas, da coagulação. Em adultos, hemoglobina abaixo de 12 g/dL em mulheres e 13 g/dL em homens define anemia; leucócitos entre 4.000 e 11.000/µL e plaquetas entre 150.000 e 450.000/µL são as faixas usuais. Pequenos desvios isolados, sem sintoma, quase sempre são variação normal e pedem repetição, não investigação.
- O que mede
- Hemácias, hemoglobina e índices (série vermelha); leucócitos e frações (série branca); plaquetas.
- Preparo
- Nenhum específico; evitar exercício intenso nas 24 h anteriores.
- Jejum
- Não é necessário (laboratórios podem pedir 3 a 4 h por rotina).
- Quando fazer
- Sem rastreio universal em adultos sem sintomas; pedido conforme queixa, gestação, cirurgia e acompanhamento de doenças.
- Cobertura pelo plano
- Rol da ANS, com pedido médico. Prazo de 3 dias úteis.
Série vermelha: anemia e o contrário dela
| Item | Faixa usual (adultos) | O que indica |
|---|---|---|
| Hemoglobina (Hb) | mulheres 12,0 a 15,5 g/dL · homens 13,5 a 17,5 g/dL | abaixo: anemia · acima: policitemia (altitude, tabagismo, desidratação, doenças raras) |
| Hematócrito (Ht) | mulheres 36 a 46% · homens 41 a 53% | acompanha a hemoglobina; sobe com desidratação |
| Hemácias | mulheres 4,0 a 5,2 milhões/µL · homens 4,5 a 5,9 | contagem; interpretada junto com os índices |
| VCM (volume corpuscular médio) | 80 a 100 fL | abaixo: hemácias pequenas (falta de ferro, talassemia) · acima: grandes (falta de B12 ou folato, álcool, hipotireoidismo) |
| HCM e CHCM | 27 a 33 pg · 32 a 36 g/dL | quantidade e concentração de hemoglobina por hemácia; baixos na falta de ferro |
| RDW | 11,5 a 14,5% | variação de tamanho das hemácias; alto no início da falta de ferro e em anemias mistas |
A anemia mais comum é por falta de ferro: hemoglobina baixa, VCM baixo, RDW alto, e confirmada pela ferritina baixa. Em mulheres com menstruação intensa, gestantes e pessoas com sangramento digestivo oculto é a primeira hipótese. Anemia com VCM alto aponta para vitamina B12 ou folato. Anemia com VCM normal e ferritina normal ou alta aparece em doenças crônicas, renais e inflamatórias. Nenhuma delas se trata "tomando ferro" sem saber a causa.
Série branca: defesa
| Item | Faixa usual | O que indica |
|---|---|---|
| Leucócitos totais | 4.000 a 11.000/µL | acima: infecção, inflamação, estresse, corticoide, tabagismo · abaixo: viroses, medicamentos, deficiências, doenças da medula |
| Neutrófilos | 40 a 70% (1.500 a 7.000/µL) | sobem em infecção bacteriana e inflamação; muito baixos (abaixo de 1.000) aumentam risco de infecção |
| Linfócitos | 20 a 40% (1.000 a 4.000/µL) | sobem em viroses; linfocitose persistente em idosos pede avaliação |
| Monócitos | 2 a 10% | sobem em infecções prolongadas e recuperação |
| Eosinófilos | 1 a 4% | sobem em alergia e parasitoses |
| Basófilos | 0 a 1% | raramente relevantes isolados |
Leia os números absolutos, não só as porcentagens: 20% de linfócitos com 10.000 leucócitos é 2.000, normal. Leucócitos um pouco acima de 11.000 após uma noite mal dormida, um resfriado ou exercício são comuns e voltam ao normal em dias. Resultados muito fora, como leucócitos acima de 30.000 ou abaixo de 2.000, ou presença de células imaturas (blastos) no laudo, pedem avaliação rápida.
Plaquetas: coagulação
| Item | Faixa usual | O que indica |
|---|---|---|
| Plaquetas | 150.000 a 450.000/µL | abaixo: dengue, viroses, medicamentos, doenças autoimunes, fígado, medula · acima: inflamação, falta de ferro, pós-cirurgia, raramente doenças mieloproliferativas |
| VPM (volume plaquetário médio) | 7 a 11 fL | plaquetas grandes sugerem produção aumentada |
Plaquetas entre 100.000 e 150.000, sem sintoma, costumam ser variação ou agregação no tubo (pseudoplaquetopenia); o laboratório pode repetir com outro anticoagulante. Abaixo de 50.000, ou com sangramento, é urgência.
O que altera o hemograma sem doença
- Desidratação e jejum longo concentram o sangue: sobem hemoglobina e hematócrito.
- Exercício intenso e estresse elevam leucócitos por horas.
- Tabagismo eleva hemoglobina e leucócitos de forma crônica.
- Gravidez dilui o sangue: hemoglobina até 11 g/dL é aceitável no segundo e terceiro trimestres.
- Altitude eleva a hemoglobina.
- Medicamentos: corticoides sobem leucócitos; alguns antibióticos, anticonvulsivantes e quimioterápicos baixam.
Quando repetir e quando investigar
Desvio pequeno em um único item, sem sintoma: repetir em 4 a 8 semanas. Hemoglobina abaixo de 10 g/dL, leucócitos abaixo de 2.500 ou acima de 20.000, plaquetas abaixo de 100.000, ou dois itens alterados ao mesmo tempo: investigação com o médico, que vai pedir ferritina, B12, folato, reticulócitos ou outros conforme o padrão. Sangramento, febre persistente, cansaço intenso ou manchas roxas não esperam a repetição.
Perguntas frequentes
Hemograma detecta câncer?
Pode levantar suspeita de leucemias e de algumas doenças da medula quando há alterações marcantes (leucócitos muito altos ou baixos, blastos, três séries alteradas). Não detecta tumores sólidos como mama, intestino ou próstata; anemia por falta de ferro em homens e mulheres pós-menopausa pode ser pista de sangramento intestinal e leva à investigação.
Leucócitos um pouco altos em um resfriado: devo me preocupar?
Não. Infecções comuns elevam os leucócitos por dias. Repita após a recuperação, se o médico achar necessário. Preocupa a elevação persistente sem causa ou valores muito altos.
Posso fazer hemograma menstruada?
Sim. A menstruação não altera o hemograma de forma relevante no dia; o que altera é perda crônica intensa, que leva à anemia por falta de ferro ao longo dos meses.