Exames de sangue de rotina: o que cada um mede e para que serve

Células do sangue

Hemograma

Conta e descreve hemácias (anemia, policitemia), leucócitos (infecção, inflamação, doenças da medula) e plaquetas (coagulação). É o exame mais pedido do mundo e o mais mal interpretado: pequenas variações são comuns.

Açúcar e metabolismo

Glicemia de jejum

Açúcar no sangue naquele momento. Rastreio de diabetes a partir dos 45 anos, ou antes com risco.

Hemoglobina glicada (HbA1c)

Média do açúcar dos últimos 2 a 3 meses. Diagnóstico e acompanhamento de diabetes; não precisa de jejum.

Insulina de jejum e HOMA-IR

Estimam resistência à insulina. Não fazem parte do rastreio de rotina; uso em situações específicas.

Gorduras

Perfil lipídico

Colesterol total, HDL ("bom"), LDL ("ruim"), não-HDL e triglicérides. Base do cálculo de risco cardiovascular. A partir dos 20 anos, a cada 5 anos se normal.

Rins

Creatinina e taxa de filtração glomerular

A creatinina sobe quando os rins filtram menos; a TFG estimada traduz isso em "quanto o rim funciona". Anual para quem tem diabetes ou hipertensão.

Ureia

Sobe com função renal reduzida, desidratação e dieta rica em proteína. Menos específica que a creatinina.

Albuminúria (urina)

Perda de proteína pela urina é o sinal mais precoce de dano renal em diabéticos e hipertensos.

Fígado

TGO (AST) e TGP (ALT)

Enzimas que vazam quando células do fígado sofrem: gordura no fígado, álcool, medicamentos, hepatites. TGP é a mais específica do fígado; TGO também sobe com músculo e coração.

GGT

Sensível ao álcool e a problemas das vias biliares. Isolada e pouco elevada, raramente significa doença.

Bilirrubinas e fosfatase alcalina

Avaliam vias biliares e metabolismo da bilirrubina. Bilirrubina levemente alta em jejum longo é comum (síndrome de Gilbert, benigna).

Tireoide

TSH

Hormônio da hipófise que comanda a tireoide. Alto sugere tireoide preguiçosa (hipotireoidismo); baixo, acelerada (hipertireoidismo). Primeiro exame a pedir; o T4 livre vem depois.

Nutrientes e outros

Ferritina e ferro

Reserva de ferro. Baixa explica anemia e cansaço; muito alta aparece em inflamação, doença hepática e hemocromatose.

Vitamina B12

Baixa em vegetarianos estritos, idosos, usuários crônicos de metformina ou omeprazol, e em doenças do estômago. Causa anemia e sintomas neurológicos.

Vitamina D (25-OH)

Reserva de vitamina D. Indicada em grupos de risco, não como rotina para todos.

Ácido úrico

Alto em gota, dieta rica em carne e álcool, e doença renal. Elevação sem sintoma costuma não exigir tratamento.

Proteína C reativa (PCR)

Marcador de inflamação. A versão ultrassensível entra em algumas avaliações de risco cardiovascular; a comum sobe em infecções.

Sorologias

HIV, sífilis, hepatites B e C: ao menos uma vez na vida adulta e conforme exposição. São rastreio, com confirmação quando reagentes.

Como esses exames se combinam

O valor dos exames está na combinação. Glicemia alta, triglicérides altos, HDL baixo e cintura aumentada formam a síndrome metabólica. Creatinina normal com albuminúria positiva já é dano renal inicial. TGP alta com triglicérides altos e sobrepeso aponta gordura no fígado. Hemoglobina baixa com ferritina baixa é anemia por falta de ferro; com ferritina alta, outra coisa. É por isso que o laudo vai para o médico inteiro, e não exame por exame.