Em resumo
A faixa usual de TSH em adultos é de 0,4 a 4,5 mUI/L (cada laboratório tem a sua). TSH alto com T4 livre baixo é hipotireoidismo; TSH alto com T4 livre normal é hipotireoidismo subclínico, que muitas vezes só se acompanha. TSH baixo com T4 livre alto é hipertireoidismo. Um TSH pouco fora da faixa, sem sintomas, deve ser repetido em 6 a 12 semanas antes de qualquer tratamento, porque varia com horário, doença aguda, medicamentos e suplementos de biotina. Na gestação os valores de referência são próprios e mais baixos.
- O que mede
- TSH: hormônio da hipófise que estimula a tireoide. T4 livre: hormônio tireoidiano ativo circulante.
- Preparo
- Suspender biotina (suplementos) por 48 a 72 h, com o médico de acordo; colher de manhã, antes da levotiroxina quando em tratamento.
- Jejum
- Não é necessário.
- Quando fazer
- Sem rastreio universal; indicado com sintomas, na gestação, em mulheres acima de 60, com doença autoimune, após radiação cervical e em uso de amiodarona ou lítio. Em tratamento: a cada 6 a 12 meses.
- Cobertura pelo plano
- Rol da ANS, com pedido médico. Prazo de 3 dias úteis.
Como funciona
A hipófise produz TSH para mandar a tireoide fabricar T4 e T3. Se a tireoide produz pouco, a hipófise aumenta o TSH para compensar; se produz muito, reduz. Por isso o TSH se move antes e mais do que o T4: é o exame de triagem. O T4 livre entra para confirmar e graduar; o T3 raramente é necessário na rotina. Anticorpos (anti-TPO) identificam a causa autoimune mais comum, a tireoidite de Hashimoto.
Como ler
| TSH | T4 livre | Interpretação | Conduta habitual |
|---|---|---|---|
| 0,4 a 4,5 mUI/L | normal | função normal | nada |
| 4,5 a 10 | normal | hipotireoidismo subclínico | repetir em 6 a 12 semanas; anti-TPO; tratar se persistir com sintomas, gestação, anticorpos altos ou TSH > 10 |
| > 10 | normal ou baixo | hipotireoidismo | tratamento com levotiroxina |
| < 0,4 | normal | hipertireoidismo subclínico (ou excesso de levotiroxina) | repetir; investigar causa |
| < 0,1 | alto | hipertireoidismo | investigação e tratamento |
| baixo ou normal | baixo | hipotireoidismo central (hipófise), raro | avaliação especializada |
Em pessoas acima de 70 anos, TSH até 6 ou 7 mUI/L pode ser normal para a idade; as diretrizes desaconselham tratar subclínico leve em idosos sem sintomas.
O que altera o TSH sem doença da tireoide
- Biotina (vitamina B7 em suplementos para cabelo, pele e unhas, muitas vezes em doses altas): interfere no método de dosagem e pode simular hipertireoidismo. Suspender por 48 a 72 horas antes.
- Horário: TSH é mais alto de madrugada e de manhã cedo e mais baixo à tarde. Colha sempre no mesmo período.
- Doença aguda e recuperação: infecções, internação e cirurgia alteram TSH por semanas (síndrome do eutireoidiano doente).
- Medicamentos: amiodarona, lítio, corticoide em dose alta, dopamina, alguns anticonvulsivantes e imunoterapias.
- Gestação: TSH cai no primeiro trimestre; as faixas de referência são próprias (em geral até 2,5 a 4,0 conforme o trimestre e o laboratório).
- Levotiroxina: tomada pouco antes da coleta eleva o T4 livre; o TSH não muda no dia.
Quem deve dosar
Não há rastreio universal de TSH em adultos sem sintomas. Está indicado com sintomas sugestivos (cansaço, ganho de peso, intolerância ao frio, constipação, queda de cabelo, pele seca; ou perda de peso, palpitação, tremor, calor, insônia), bócio ou nódulo, colesterol alto sem explicação, depressão resistente, infertilidade e alterações menstruais, gestação (ou planejamento), mulheres acima de 60 anos, doença autoimune (diabetes tipo 1, vitiligo, celíaca), histórico de radiação no pescoço, uso de amiodarona ou lítio, e síndrome de Down ou Turner.
Acompanhamento de quem trata
Após iniciar ou ajustar levotiroxina, o TSH é reavaliado em 6 a 8 semanas, porque o hormônio demora a estabilizar. Estável, a cada 6 a 12 meses. A dose muda na gestação (em geral aumenta), com perda ou ganho de peso importante, e com remédios que atrapalham a absorção (cálcio, ferro, omeprazol, soja), que devem ser tomados com 4 horas de intervalo.
Perguntas frequentes
TSH de 5,2 com T4 livre normal: preciso tomar hormônio?
Em geral, não de imediato. É hipotireoidismo subclínico leve, que se repete em 6 a 12 semanas e se avalia com anti-TPO e sintomas. Tratar é indicado se persistir com TSH acima de 10, em gestação ou planejamento, com anticorpos altos e sintomas, ou em situações específicas. Muitos casos normalizam sozinhos.
Tomo biotina para o cabelo. Preciso parar antes do exame?
Sim, por 48 a 72 horas, com conhecimento do médico. Biotina em dose alta interfere no método do TSH e do T4 livre e pode gerar resultados falsamente alterados.
Nódulo na tireoide muda o TSH?
A maioria dos nódulos não altera o TSH. Nódulo é avaliado por ultrassom e, se necessário, punção; o TSH é pedido para saber se o nódulo produz hormônio em excesso (TSH baixo), o que muda a investigação.