Em resumo
Pela Sociedade Brasileira de Diabetes: glicemia de jejum abaixo de 100 mg/dL é normal, de 100 a 125 é pré-diabetes (glicemia de jejum alterada) e 126 ou mais, em duas ocasiões, é diabetes. Hemoglobina glicada abaixo de 5,7% é normal, de 5,7 a 6,4% é pré-diabetes e 6,5% ou mais é diabetes. Na curva glicêmica (2 horas após 75 g de glicose), 140 a 199 é intolerância e 200 ou mais é diabetes. Um único exame alterado sem sintomas precisa de confirmação em outro dia.
- O que mede
- Glicemia: glicose no sangue no momento da coleta. HbA1c: média da glicose dos últimos 2 a 3 meses.
- Preparo
- Sem exercício intenso, álcool ou fumo antes da coleta.
- Jejum
- Glicemia: 8 a 12 h. HbA1c: não precisa.
- Quando fazer
- Rastreio a partir dos 45 anos a cada 3 anos; antes e mais frequente com sobrepeso, histórico familiar, hipertensão ou diabetes gestacional prévio.
- Cobertura pelo plano
- Rol da ANS, com pedido médico. Prazo de 3 dias úteis.
Os pontos de corte
| Exame | Normal | Pré-diabetes | Diabetes |
|---|---|---|---|
| Glicemia de jejum (8 h) | < 100 mg/dL | 100 a 125 mg/dL | ≥ 126 mg/dL |
| Hemoglobina glicada (HbA1c) | < 5,7% | 5,7 a 6,4% | ≥ 6,5% |
| Glicemia 2 h após 75 g de glicose (TOTG) | < 140 mg/dL | 140 a 199 mg/dL | ≥ 200 mg/dL |
| Glicemia ao acaso, com sintomas | – | – | ≥ 200 mg/dL |
O diagnóstico de diabetes exige dois resultados alterados, do mesmo exame em dias diferentes ou de dois exames diferentes na mesma amostra, exceto quando há sintomas clássicos (sede excessiva, muita urina, perda de peso) com glicemia ao acaso de 200 ou mais.
Glicemia ou hemoglobina glicada: qual pedir
A glicemia de jejum é barata, rápida e sensível a variações do dia: noite mal dormida, estresse, infecção e preparo errado mudam o número. A hemoglobina glicada mede a proporção de hemoglobina ligada à glicose, que reflete a média dos últimos 2 a 3 meses; não precisa de jejum e varia pouco de um dia para o outro. Para rastreio, qualquer uma serve; para acompanhamento de quem tem diabetes, a glicada a cada 3 a 6 meses é a referência. A glicada pode enganar em anemias, hemoglobinopatias (como traço falciforme), gravidez, doença renal avançada e após transfusão: nesses casos a glicemia e a curva valem mais.
Quem deve fazer e quando
- Todos a partir dos 45 anos, a cada 3 anos se normal.
- Em qualquer idade, com sobrepeso ou obesidade (IMC ≥ 25) mais um fator: parente de primeiro grau com diabetes, hipertensão, HDL baixo ou triglicérides altos, sedentarismo, síndrome dos ovários policísticos, diabetes gestacional prévio, pré-diabetes anterior, doença cardiovascular.
- Pré-diabetes: repetir todo ano.
- Gestantes: glicemia de jejum na primeira consulta e curva glicêmica entre 24 e 28 semanas, com pontos de corte próprios (jejum ≥ 92 mg/dL já é diabetes gestacional).
Pré-diabetes: o que significa
Não é "quase nada". É a faixa em que a mudança de hábito tem mais efeito: perder 5 a 7% do peso e fazer 150 minutos de atividade por semana reduzem em mais da metade a chance de progredir para diabetes, segundo os estudos de prevenção. A glicada em 5,7 a 6,4% também já se associa a risco cardiovascular maior. O médico pode pedir perfil lipídico, pressão e circunferência abdominal para fechar a avaliação de síndrome metabólica.
O que altera o resultado sem diabetes
- Jejum curto demais (comeu) ou longo demais (acima de 14 horas).
- Estresse agudo, infecção, cirurgia recente, dor.
- Corticoides, alguns diuréticos, antipsicóticos.
- Exercício intenso na véspera pode baixar a glicemia de jejum.
- Para a glicada: anemia por falta de ferro tende a elevar; perda de sangue e hemólise tendem a baixar.
Resultado alterado: próximos passos
- Confirme com segundo exame, em dia diferente, com preparo correto.
- Se pré-diabetes: mudança de hábitos, reavaliação anual, e avaliação dos outros fatores de risco.
- Se diabetes: início de acompanhamento, com glicada a cada 3 meses no primeiro ano, exame de fundo de olho, função renal com albuminúria e perfil lipídico.
- Glicemia acima de 250 mg/dL, ou qualquer valor com sede intensa, muita urina e perda de peso, é motivo para consulta imediata.
Perguntas frequentes
Glicemia de 101 é diabetes?
Não. Entre 100 e 125 mg/dL é glicemia de jejum alterada (pré-diabetes), e um único resultado precisa de confirmação. O médico costuma pedir hemoglobina glicada e, se necessário, curva glicêmica para definir a faixa.
Hemoglobina glicada 6,4%: estou no limite?
Está na faixa de pré-diabetes, perto do ponto de corte de 6,5%. Não é diabetes, mas é o momento de agir: peso, atividade física, alimentação e reavaliação em 3 a 6 meses.
Posso medir no aparelho de ponta de dedo em vez de fazer o exame?
O glicosímetro serve para acompanhamento de quem já tem diabetes, não para diagnóstico. Tem variação de até 15% e usa sangue capilar, com valores diferentes do plasma. Diagnóstico é pelo laboratório.