PSA: o que é, valores de referência e quando fazer o exame de próstata

Em resumo

O valor de 4,0 ng/mL é o corte tradicional, mas o PSA sobe com a idade e com o tamanho da próstata: faixas usuais vão de até 2,5 ng/mL aos 40 anos a até 6,5 aos 70. PSA alto não é diagnóstico: hiperplasia benigna, prostatite, ejaculação e bicicleta recentes, toque retal e infecção urinária elevam o valor. Diante de um PSA elevado, o caminho é repetir após 4 a 6 semanas sem interferentes, avaliar PSA livre e velocidade de subida, e, se persistir, ressonância da próstata antes da biópsia. O rastreamento é uma decisão compartilhada: a Sociedade Brasileira de Urologia recomenda a partir dos 50 anos (45 com risco); o Ministério da Saúde não recomenda rastreio populacional.

O que mede: Antígeno prostático específico no sangue, proteína produzida pela próstata.
Preparo: Sem ejaculação, bicicleta ou exercício intenso por 48 h; sem toque retal, biópsia ou infecção urinária recentes.
Jejum: Não é necessário.
Quando fazer: Rastreio por decisão compartilhada a partir dos 50 anos (45 para homens negros ou com pai/irmão com câncer de próstata), em geral anual ou bienal, pela SBU. O Ministério da Saúde não recomenda rastreio populacional.
Cobertura pelo plano: Rol da ANS, com pedido médico. Prazo de 3 dias úteis.

Valores de referência variam. As faixas abaixo são as mais usadas em adultos e servem para entender o laudo. Prevalece sempre a referência impressa no seu laudo (método e população do laboratório) e a interpretação do seu médico, que conhece idade, sexo, medicamentos e histórico.

Valores usuais por idade

Idade	PSA total usual
40 a 49 anos	até 2,5 ng/mL
50 a 59 anos	até 3,5 ng/mL
60 a 69 anos	até 4,5 ng/mL
70 anos ou mais	até 6,5 ng/mL

Essas faixas por idade são orientação, não regra. O urologista considera também o tamanho da próstata (densidade do PSA), a velocidade de subida entre exames e a relação PSA livre/total. Um PSA de 3,0 que era 1,0 há dois anos preocupa mais que um PSA estável de 4,5 numa próstata grande.

O que eleva o PSA sem câncer

Hiperplasia prostática benigna: o crescimento normal da próstata com a idade, causa mais comum de PSA entre 4 e 10.
Prostatite e infecção urinária: podem multiplicar o PSA por várias vezes; repetir após tratamento.
Ejaculação nas 48 horas anteriores, bicicleta, toque retal no mesmo dia, cistoscopia e biópsia (esperar 6 semanas).
Retenção urinária e sondagem.
Por outro lado, finasterida e dutasterida (remédios para próstata e calvície) reduzem o PSA pela metade: o médico dobra o valor para interpretar.

PSA livre e outros refinamentos

Quando o PSA total fica entre 4 e 10 ng/mL, a relação PSA livre/total ajuda: acima de 25% sugere causa benigna; abaixo de 10 a 15%, maior chance de câncer. A velocidade do PSA (subida acima de 0,75 ng/mL por ano) e a densidade (PSA dividido pelo volume da próstata no ultrassom) refinam a decisão. Hoje, antes da biópsia, a ressonância multiparamétrica da próstata identifica se há área suspeita e direciona a punção, reduzindo biópsias desnecessárias.

Rastreamento: os dois lados

A favor: o câncer de próstata é o mais comum em homens no Brasil depois do de pele, e detectado cedo tem cura na maioria dos casos. A Sociedade Brasileira de Urologia recomenda PSA e toque retal a partir dos 50 anos, ou 45 para homens negros e com pai ou irmão com a doença, com intervalo de 1 a 2 anos conforme o resultado, até os 75 anos ou enquanto a expectativa de vida for maior que 10 anos.

Contra: muitos tumores de próstata são lentos e nunca causariam problema; rastrear leva a biópsias, diagnósticos e tratamentos desnecessários, com efeitos como incontinência e disfunção erétil. Por isso o Ministério da Saúde e o INCA não recomendam rastreamento populacional, e orientam que o homem seja informado dos prós e contras e decida com o médico. A vigilância ativa (acompanhar sem tratar tumores de baixo risco) reduziu parte desse dano.

Em resumo: fazer ou não o PSA sem sintomas é uma decisão sua, informada. Com sintomas urinários (jato fraco, urgência, levantar várias vezes à noite, sangue na urina) ou dor óssea, não é rastreamento, é investigação, em qualquer idade.

Resultado alto: o que vem depois

Afastar interferentes e repetir em 4 a 6 semanas. Boa parte normaliza.
Toque retal e, se ainda elevado, PSA livre e ultrassom (volume).
Ressonância multiparamétrica da próstata (classificação PI-RADS).
Biópsia, guiada pela ressonância, quando há lesão suspeita ou PSA persistentemente alto. O resultado (escore de Gleason / grupo ISUP) define se é vigilância ou tratamento.

Perguntas frequentes

PSA de 4,8 aos 62 anos: é câncer?

Não dá para dizer. Está pouco acima do usual para a idade e pode ser próstata aumentada, inflamação ou interferência da véspera. O passo é repetir em 4 a 6 semanas sem ejaculação, bicicleta nem infecção, e avaliar com o urologista PSA livre, toque e volume. A maioria dos PSA entre 4 e 10 não é câncer.

Toque retal ainda é necessário?

Pela SBU, sim: cerca de 15 a 20% dos tumores têm PSA normal e são percebidos ao toque. Com ressonância disponível, alguns protocolos reduzem o peso do toque, mas ele continua sendo rápido, barato e informativo.

Tomo finasterida para calvície. Meu PSA vale?

Vale, desde que o médico saiba: finasterida e dutasterida reduzem o PSA em cerca de 50% após 6 a 12 meses de uso. Para interpretar, o valor medido é dobrado.

Fontes

Sociedade Brasileira de Urologia · Câncer de próstata e PSA · SBU
INCA · Detecção precoce · Instituto Nacional de Câncer
INCA · Câncer de próstata: rastreamento · INCA