Check-up anual: o que vale pedir ao médico e o que é exagero

Por que mais exames não é mais saúde

Cada exame tem cerca de 5% de chance de sair fora da faixa de referência em uma pessoa saudável, por definição estatística. Com 20 exames, a chance de pelo menos um asterisco é de 64%; com 40, passa de 85%. Cada asterisco gera repetição, exame complementar, às vezes biópsia, e sempre ansiedade. Os estudos que compararam check-ups amplos com atendimento normal não encontraram redução de mortalidade ou de doença grave. O que reduz são os rastreamentos específicos, nas idades certas, e o controle dos fatores de risco.

Parte 1: a consulta é o exame mais importante

• Pressão arterial medida direito (sentado, 5 minutos de repouso, braço apoiado), de preferência em duas medidas.
• Peso, altura e circunferência abdominal. IMC acima de 25 e cintura acima de 94 cm (homens) ou 80 cm (mulheres) mudam a lista de exames.
• História familiar: infarto ou AVC precoce, diabetes, câncer de mama, intestino, próstata, ovário. Isso antecipa rastreamentos.
• Hábitos: fumo, álcool, atividade física, sono, alimentação. É aqui que o médico ganha ou perde a consulta.
• Vacinas: tétano a cada 10 anos, hepatite B, influenza, e as da faixa etária.
• Sintomas que você vem ignorando. Cansaço, dor, alteração intestinal, sangramento, mudança de peso. Eles definem a parte 3.

Parte 2: os rastreamentos com evidência

O guia de check-up por idade tem a versão completa, com as diferenças entre Ministério da Saúde e sociedades médicas.

Parte 3: o que a sua história pede

Aqui entram os exames que não são rastreio universal, mas fazem sentido para você:

• Hemograma e ferritina: cansaço, palidez, menstruação intensa, dieta restritiva.
• TSH: sintomas de tireoide, mulheres acima de 60, doença autoimune, planejamento de gravidez.
• Creatinina com TFG e albuminúria: hipertensão, diabetes, uso crônico de anti-inflamatório.
• TGO, TGP e GGT: álcool, sobrepeso com triglicérides altos, medicamentos que afetam o fígado.
• Vitamina D: só nos grupos de risco (idosos, osteoporose, má absorção, pouca exposição ao sol).
• Vitamina B12: vegetarianos estritos, idosos, uso prolongado de metformina ou omeprazol.
• Eletrocardiograma e teste ergométrico: sintomas ou risco cardiovascular alto, não como rotina em quem não tem nada.

O que não deveria estar no pedido

• Marcadores tumorais (CA-125, CEA, CA 19-9, AFP) em quem não tem sintoma: muitos falsos positivos, nenhum benefício como rastreio.
• Tomografia ou ressonância de corpo inteiro: acha "incidentalomas" que geram investigação e radiação sem reduzir mortalidade.
• Painéis hormonais (testosterona, cortisol, insulina, IGF-1) sem queixa.
• Dezenas de vitaminas e minerais: zinco, selênio, magnésio, cobre, sem indicação.
• Ecocardiograma sem sintoma, sopro ou doença cardíaca.
• Densitometria antes da idade sem fator de risco.

Se o pedido vem com isso tudo, pergunte ao médico o que cada exame responde. Pergunta boa: "se vier alterado, o que muda?". Se a resposta for "nada", o exame não precisa ser feito.

Como organizar

1. Marque a consulta antes dos exames, não depois. O médico monta a lista pela sua história.
2. Leve os laudos anteriores: tendência vale mais que um ponto.
3. Faça os exames de sangue num só dia, de manhã, com o preparo certo, no mesmo laboratório dos anteriores.
4. Receba o laudo e leia com calma o guia de como ler um resultado antes de pesquisar cada asterisco.
5. Volte à consulta com tudo em mãos. O check-up termina na segunda consulta, não no laudo.

O plano cobre os exames pedidos com indicação, com prazo de 3 dias úteis para os de sangue e 10 para imagem; pacote de "check-up completo" sem critério pode ser negado em parte. Detalhes no guia de cobertura.